耗材醫(yī)保目錄建設(shè)提速，2026年新動(dòng)作頻頻。

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山西發(fā)布新版耗材目錄

近日，山西醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于印發(fā)《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄(第一批)》的通知，自2026年1月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。

目錄內(nèi)耗材共3786類(lèi)，其中乙類(lèi)3538個(gè)，丙類(lèi)248個(gè)，覆蓋血管/非血管介入治療類(lèi)、骨科、眼科、口腔、心臟外科類(lèi)等材料，具體如下：

根據(jù)《通知》，納入醫(yī)保支付范圍的耗材醫(yī)保最高支付限價(jià)為5萬(wàn)元。

集采中選耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)遵循國(guó)家相關(guān)規(guī)定以中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。類(lèi)別相同、功能相近集采非中選耗材以集采最高中選價(jià)作為醫(yī)保最高支付限價(jià)。

非集采高值耗材以該種耗材實(shí)際結(jié)算中位價(jià)作為醫(yī)保支付限價(jià)。非集采低值耗材以實(shí)際結(jié)算價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

《通知》提到，未在此次調(diào)整規(guī)范范圍內(nèi)的符合另收費(fèi)用一次性物品管理規(guī)定的耗材，可繼續(xù)按原有政策執(zhí)行。

國(guó)家醫(yī)保局此前發(fā)文，現(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

2025年是“十四五”的收官之年，據(jù)賽柏藍(lán)器械不完全統(tǒng)計(jì)，除了山西外，云南、貴州、河南、天津、江西、河南等地也均在2025年公布醫(yī)保耗材目錄。

例如，河南醫(yī)保局在去年12月31日發(fā)布《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄(2025年)》，共收錄耗材4796個(gè)，將于2026年2月1日起執(zhí)行。

遼寧于11月對(duì)醫(yī)保耗材目錄進(jìn)行了公示，其中共收錄3388個(gè)醫(yī)用耗材，甲類(lèi)67個(gè)，乙類(lèi)3321個(gè)。

2025各地醫(yī)保耗材目錄梳理如下：

賽柏藍(lán)器械制圖

02 

耗材醫(yī)保目錄建設(shè)提速

支付規(guī)則完善、動(dòng)態(tài)調(diào)整跟進(jìn)

在醫(yī)保耗材目錄建設(shè)中，各類(lèi)配套政策正在加速完善。

以支付端為例，河南規(guī)定在5%-40%的范圍內(nèi)確定本地區(qū)的醫(yī)保醫(yī)用耗材首自付比例;安徽在明確各類(lèi)耗材的最高支付限價(jià)的同時(shí)，還分別公布職工和居民各自的先行自付比。

動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也開(kāi)始逐步普及，山西的通知中提到，《耗材目錄》綜合考慮醫(yī)用耗材的技術(shù)進(jìn)步、臨床使用情況、價(jià)格費(fèi)用水平和我省醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人承受能力等因素。結(jié)合醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、支付管理政策調(diào)整、國(guó)家立項(xiàng)指南落地進(jìn)展、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整情況、陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)情況、耗材使用基金結(jié)算以及國(guó)家醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼庫(kù)更新情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

近期召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議提到，2026年全面完成40批立項(xiàng)指南編制工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目全國(guó)基本統(tǒng)一。

可見(jiàn)，各省醫(yī)保耗材目錄或?qū)⒂瓉?lái)新一輪調(diào)整。

值得注意的是，省級(jí)統(tǒng)一并不是耗材目錄的終點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)保局在2023年就提出，明確對(duì)于通用名管理較為成熟的耗材類(lèi)別，將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國(guó)家目錄涵蓋的耗材類(lèi)別范圍。

隨著各地加速耗材醫(yī)保目錄的建設(shè)與更新，兼具臨床實(shí)用價(jià)值、技術(shù)創(chuàng)新性與成本效益優(yōu)勢(shì)的優(yōu)質(zhì)耗材將持續(xù)納入醫(yī)保支付范圍，獲得更廣闊的市場(chǎng)應(yīng)用空間。但缺乏核心技術(shù)壁壘、同質(zhì)化嚴(yán)重的產(chǎn)品，或?qū)⒃跍?zhǔn)入篩選階段就被逐步淘汰。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】